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By jürgen freyschmidt, A. Stäbler, K. Bohndorf, K.-H. Bühne, R. Erlemann, J. Freyschmidt, G. Layer, K. Wörtler

Der zweite Band des Muskuloskelettalen platforms befasst sich mit der umfassenden Darstellung zur Diagnostik entzündlicher Knochenerkrankungen und beinhaltet neben den klassischen infektiösen auch die seltenen, primär chronischen Osteomyelitiden und den Morbus Paget. Umfangreiche Kapitel über die Knochentumoren und tumorähnlichen Läsionen der Gelenke stellen in modernster Weise den aktuellen Stand des Wissens und der Diagnostik dieser seltenen, aber aus differenzialdiagnostischer Sicht sehr wichtigen Erkrankungen dar. Ohne die zentrale Bedeutung der Projektionsradiographie zu vernachlässigen, wird der Beitrag der MRT in der Differenzialdiagnose und beim Staging dieser Erkrankungen unter Verwendung eines hervorragenden Bildmaterials hervorgehoben.

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Chirurgische Entfernungen der Herde sind praktisch nie indiziert (s. Abschn. 2). 1 Osteomyelitis Abb. 29 a–f. Diabetische Osteopathie. Zustand nach Rückfußoperation. Klinisch: Schmierig belegtes Ulkus am Rückfuß. Frage an die Bildgebung: Zeichen für eine Osteomyelitis? Die Befunde wurden insgesamt als kein Hinweis auf Osteomyelitis bei Nachweis einer Osteonekrose bewertet. Ein superinfiziertes periossäres Weichteilgewebe liegt in Zusammenschau mit der Klinik sicher vor. a Im dorsalen Anteil des Kalkaneus finden sich Aufhellungen und Osteosklerose.

An eine Spondylitis denken lassen sollte aber die stets erhöhte BSG bzw. ein erhöhtes CRP in Kombination mit lokaler Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule und Klopfbzw. Stauchungsschmerz. Erste neurologische Symptome können ebenfalls bereits vorliegen. Die Leukozyten im Blutbild sind meistens erhöht, können aber auch erniedrigt sein und bieten somit keinen weiteren sicheren Hinweis (Ozuna u. Delamarter 1996). Epidurale Prozesse aggravieren den Schmerz, ohne dass sie regelhaft zu einer neurologischen Symptomatik führen (Küker et al.

1995). Diese Läsionen sind in der Mandibula lokalisiert und imponieren klinisch als harte Schwellung des Unterkiefers. Eine protrahierte Klinik ist typisch, eine Druckschmerzhaftigkeit der Läsion liegt praktisch immer vor. Laborchemische Zeichen der Entzündung fehlen. Als ätiologischer Faktor wird in aller Regel ein kariöser Zahn (häufig der 1. Molare) mit einer periodontalen Infektion identifiziert (van den Bossche et al. 1993). Extraktion des Zahnes, Kürettage des korrespondierenden Alveolarkamms und eine längere Antibiotikagabe führen nach etwa 6–9 Monaten zur klinischen Heilung und Normalisierung des Knochens (van den Bossche et al.

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