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By Jean-Luc Drapé

Ce advisor pratique s'adresse à tous les praticiens désirant réaliser des infiltrations et autres gestes percutanés sous guidage échographique des pathologies abarticulaires et articulaires.

Depuis quelques années le guidage échographique, non-irradiant, facile d'accès et souvent plus adapté pour les constructions périarticulaires (tendons, bourses, etc.) a partiellement remplacé le guidage scopique. Il permet de repérer les buildings vasculonerveuses et de contrôler en temps réel l'injection au niveau de los angeles cible. Néanmoins cette strategy de guidage pose des questions spécifiques d'asepsie avec los angeles manipulation de los angeles sonde et nécessite de reconsidérer et d'adapter les voies d'abord qui peuvent être différentes des voies classiques connues sous scopie.

Cette method requiert donc un apprentissage et une bonne maîtrise des symptoms, du matériel et de l'écho- anatomie. Richement illustré avec de nombreux schémas, figures et vidéos, didactique et extrêmement pratique cet ouvrage aborde les suggestions de plus de 30 infiltrations classées par région anatomique. Pour chaque geste sont discutés :

- les précautions préalables (indications, informations au sufferer, hémostase),

- le matériel nécessaire, les précautions d'asepsie, l. a. place du patient,

- l. a. ou les voies d'abord avec les pictures de référence et les critères de réussite,

- l. a. posologie (dérivés cortisoniques, viscosupplémentation, plasma enrichi en plaquettes) et les précautions post-injection (type d'immobilisation et durée).
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Radiographie ou échographie de contrôle inutile sauf en cas de persistance des symptômes à 3 mois. 2. Ponction–lavage des tendinopathies calcifiantes de l'épaule 53 8. REMARQUES OU PRÉCAUTIONS SPÉCIFIQUES L'aiguille peut se boucher pendant le geste, voire parfois dès le début. Il faudra alors tenter de la déboucher avec le mandrin d'une aiguille à PL 22 G. ■ Toujours réaliser une échographie diagnostique avant le geste car il est possible de retrouver des associations avec des ruptures transfixiantes.

10 Positionnement du bras pour ponction d'une calcification du tendon infra-épineux. 11). 11 Positionnement du bras pour ponction d'une calcification du tendon sous-scapulaire 48 Épaule 4. 12). Le bord supérieur de la sonde doit être calé contre l'acromion. Réaliser un marquage à la peau selon la technique habituelle. 13). 12 Positionnement de la sonde pour une ­ponction de calcification des tendons supra et infra-épineux. 13 Positionnement de la sonde pour une ­ponction d'une calcification du tendon sous scapulaire.

4 Point de ponction et trajet de l'aiguille. 5). 5 Positionnement de l'aiguille. 5. 6). 6). ■ 6. POSOLOGIE Thérapeutique et test anesthésique 10 cc de chlorhydrate de lidocaïne (Xylocaïne®) à 0,5 %. 3,75 mg/1,5 mL de cortivazol (1 ampoule d'Altim®) ou 7 mg de bétaméthasone (Diprostène® 1 mL). ■ ■ Diagnostique Bursographie et bursoscanner : 10 cc d'un mélange de Xylocaïne® à 0,5 % (5 cc) et d'Hexabrix® 320 (5 cc) et réalisation du scanner immédiatement après l'injection pour éviter un bursogramme dilué en cas de bursite très inflammatoire.

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